الام المرارة

المرارة هي كيس يقع تحت الكبد . يصل إليها السائل الصفراوي من الكبد حيت تخزنه وتكثفه ولدى تناول الدسم تتقلص وتفرغ السائل الصفراوي عن طريق القناة الصفراوية الجامعة في القسم الأول من الأمعاء الدقيقة وهو الإثني عشر .

وظيفة السائل الصفراوي هو المساعدة على هضم المواد الدسمة . تتشكل الحصيات في المرارة أحياناً وقد تسد الحصيات عنق المرارة مما يؤدي إلى احتباس السائل الصفراوي وقد يؤدي إلى التهاب حاد في المرارة . أو قد تسد القناة الصفراوية الجامعة مؤدية إلى يرقان انسدادي ( صفار ) أو التهاب حاد في البنكرياس .

وقد تسبب الحصايات التهابا مزمنا يتظاهر بآلام في أعلى البطن وايمنه . وتحدث هذه الآلام عادة بعد تناول الطعام الدسم ، وتمتد في أغلب الحالات إلى الكتف الأيمن ، إضافة إلى أنها قد تكون غير محددة في أعلى البطن ، فتعزى إلى المعدة أو القولون .
إن علاج التهاب المرارة الحاد والمزمن هو استئصالها ، ويجري الاستئصال إما بالطريقة التقليدية المفتوحة بإجراء شق في أعلى و أيمن البطن بطول يتراوح بين 10 – 20 سم أو بالطريقة الحديثة بواسطة المنظار .

ما هو تأثير استئصال المرارة على الجسم ؟

تعمل المرارة كخزان فقط للسائل الصفراوي المفرز من الكبد . بعد استئصال المرارة يستطيع الجسم التكيف مع الوضع الجديد تدريجياً حيث يتم إفراز الصفراء مباشرة من الكبد إلى الإثني عشر عن طريق القناة الصفراوية ، وبذلك يحتفظ الجسم بقدرته على هضم المواد الدسمة ويحتاج الجسم لفترة من شهر إلى 3 شهور لهذا التكيف .

التحضير قبل العملية :

يجب أن يصوم المريض عن الطعام والشراب لمدة 8 ساعات قبل العملية .

يعطى المريض ملينات قبل يوم العملية وحقنة شرجية قبل العملية .

يجب أن يمتنع المريض عن التدخين لمدة 48 ساعة على الأقل قبل العملية وطوال فترة تواجده في المستشفى بعد العملية .

يتم تدريب المريض على إجراء تمارين قبل وبعد العملية لوقاية الرئتين من الإختلاطات .

كيفية إجراء العملية :

يتم إجراء 4 فتحات ( ثقوب ) صغيرة للبطن ، الأول في منطقة السرة بطول 1 سم لدخول المنظار وثلاثة أخرى بطول 1سم ، و 1/2 سم ، و 1/2 سم في أعلى وأيمن البطن لإدخال الأدوات .

يتم استئصال المرارة بالكامل مع الحصيات . ويتم إخراجها من الفتحة التي في أعلى البطن .

تتم خياطة الجروح ، وفي حالات قليلة يضع الجراح انبوبا لسحب السوائل المتجمعة مكان العملية .

يبقى لبضع أيام ويتم يسحبه بعد ذلك دون أن يسبب أي ألم .

ترسل المرارة عادةً إلى المختبر لإجراء تحليل روتيني عليها بينما توضع الحصيات في علبة وتعطى للمريض .

احتمال تحويل العملية إلى عملية مفتوحة :

إذا تعذر استئصال المرارة بالمنظار فإن العملية تستكمل بالطريقة التقليدية المفتوحة وفي مركزنا لا تتجاوز نسبة العمليات التي تم تحويلها إلى مفتوحة إلى 5 % .
بعد العمل الجراحي :

يتوقع حدوث ألم بسيط إلى متوسط يمكن السيطرة عليه بالكامل بواسطة المسكنات .

يبقى المريض صائماً لمدة 12 ساعة يبدأ بعدها بشرب قليل / منزوع الدسم قبيل خروجه من المستشفى .

تعطى السوائل الوريدية لمدة 24 ساعة يتم إيقافها بعد تحمل المريض للسوائل المعطاة عن طريق الفم .

مدة البقاء في المستشفى من 2 – 3 أيام يخرج بعدها .

قد يحتاج المريض إلى مسكنات ومضادات حيوية عن طريق الفم حسب الحالة .

يتم رفع غرز الخياطة بعد أسبوع من تاريخ العملية .

النصائح التي يجب إتباعها بعد العملية :

يجب تحريك القدمين والساقين في السرير بأسرع ما يمكن بعد العملية . والمواظبة على تحريكها كل ساعة .

يجب الجلوس في السرير أو على الكرسي معظم الوقت وعدم الاستلقاء في السرير إلا في أوقات النوم الفعلية .

يجب إجراء تمارين التنفس كل ساعة .

يجب المشي في أقرب وقت ممكن .

يجب عدم التدخين .

ولكل ما سبق أهمية كبيرة للوقاية من الالتهابات الرئوية ومن تخثر الدم في دورة الساقين . وهي اختلاطات خطيرة قد تستوجب إبقاء المريض في المستشفى لفترة طويلة إذا حدثت لا سمح الله .

الحمية الغذائية بعد العمل الجراحي :

يمكن للمريض أن يأكل جميع الأطعمة وعليه أن يمتنع فقط عن الطعام الدسم لمدة شهر ، أي أنه يستطيع تناول اللحم بدون شحم والدجاج بدون جلد ومشتقات الحليب منزوعة الدسم مثلاً .

ثم يبدأ المريض بزيادة المواد الدسمة تدريجياً ويتوقع عودة المريض للطعام العادي بعد شهرين إلى ثلاثة .

الخلاصة :

إن عملية استئصال المرارة بالمنظار تشكل تطوراً كبيراً في الجراحة ، وقدمت فوائد كبيرة من ناحية بقاء المريض في المستشفى لفترة قصيرة وإجراء شقوق صغيرة فقط وقلة الإختلاطات والعودة إلى العمل في وقت مبكر بالمقارنة مع الجراحة التقليدية .

عمليات أخرى تجري بالجراحة التنظيرية :

- استئصال الزائدة الدودية بالمنظار .
- إصلاح الفتوق الأربية بالمنظار .
- عمليات الفتق الحجابي بالمنظار .
- عمليات القرحة الهضمية بالمنظار .
- تنظير البطن الاستكشافي .

وغيرها من العمليات